Реформа акушерской службы в РМ

Зачем нужно реформировать систему родовспоможения Мордовии?

Ситуацию с охраной материнства и детства в Мордовии нельзя назвать тревожной, или, тем более, плохой. Усиленное внимание к сфере здравоохранения повлияло на снижение в республике младенческой и перинатальной смертности. Например, в 2010 году показатель младенческой смертности в республике равнялся 6,3 на 1 000 родившихся, в 2009 году – 6,6. В то же время в Российской Федерации в 2009 г. этот же показатель составлял 8,1, в Приволжском федеральном округе – 7,2. В 2010 году в Мордовии не было ни одного случая материнской смертности. В 2009 году этот показатель составлял 12,3.

Несмотря на положительную динамику по многим показателям, остается немало проблем. Детская специализированная помощь (урологическая, хирургическая, травматологическая, специализированная педиатрическая) в ЦРБ часто оказывается общими хирургами, врачами-терапевтами, что  ведет к выбору неверной тактики ведения, развитию различных осложнений. Это свидетельствует о неэффективности дальнейшего развития специализированных видов медицинской помощи в районах с населением менее 10 тысяч человек.

Высокий удельный вес невынашивания (5,1 %)  приводит к рождению недоношенных и маловесных детей, которые определяют высокий уровень заболеваемости новорожденных, ухудшают показатель младенческой смертности. Доля нормальных родов не превышает 26,3 %.

Растет заболеваемость женщин ВИЧ-инфекцией. Сохраняется высокий уровень употребления алкоголя, табакокурения у женщин фертильного возраста и мужчин.  Увеличивается частота осложнений беременности и родов, приводящих к росту заболеваемости женщин, к рождению недоношенных и маловесных детей. Остается высокой распространенность экстрагенитальной патологии у беременных женщин – сердечно-сосудистой системы, анемия, болезни мочеполовой системы. Кроме того, на повестке дня стоит освоение самых современных медицинских технологий, выстраивание новой, более рациональной структуры службы родовспоможения, привлечения финансовых средств.     

Что представляла собой акушерско-гинекологическая служба в Республике Мордовия до нынешних изменений?

Основным центром акушерско-гинекологической службы Республики Мордовия  являлись Саранский родильный дом № 2 и детская республиканская клиническая больница № 1. В последней функционируют отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных на 15 коек, отделение выхаживания недоношенных детей на 30 коек, выездная реанимационная неонатологическая бригада. Это позволяет говорить о единой технологичной цепи оказания экстренной помощи новорожденным, а также улучшить элементы ухода, выхаживания новорожденных и недоношенных с экстремально низкой массой тела, использовать современные методы реанимации и интенсивной терапии, лечение новорожденных с врожденными пороками развития, в том числе хирургического профиля.

 Данные лечебные учреждения  были функционально объединены в перинатальный центр.  Отметим, что в Мордовии преобладают родильные отделения центральных районных больниц мощностью менее 30 коек. Радиус их обслуживания территории колеблется от 15 до 40 километров. Родильный дом № 2   являлся единственным учреждением родовспоможения Саранска, где проходили 64 % всех родов республики.

Наличие одного акушерского стационара создавало определенные сложности в профилактике внутрибольничных инфекций у новорожденных и родильниц, проведении плановой дезинфекции, косметического ремонта, затрудняло внедрение современных медицинских технологий в области акушерства и неонатологии по реанимации и интенсивной терапии новорожденных, выхаживанию недоношенных детей. Благодаря федеральной целевой программе «Дети России» на 2003–2006 годы и 2007–2010 годы осуществляется ремонт и реконструкция зданий детской республиканской больницы № 1.

В прошлом году выездной анестезиолого-реанимационной неонатологической бригадой медицинской помощи детской республиканской клинической больницы № 1 сделано 476 выездов, вывезены 355 новорожденных из районов республики и родильного дома № 2, 205 из них – в отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных, 76 – на аппарате искусственной вентиляции легких.

Использование современных методов реанимации и интенсивной терапии, лечения новорожденных с врожденными пороками развития, ухода, выхаживания новорожденных и недоношенных с экстремально низкой массой тела способствовало снижению летальности в акушерских стационарах более чем в 2 раза.

За два года родились 25 младенцев с массой тела от 500 до 999 граммов, 17 из них удалось выходить. Инвалидность имеют только трое, остальные 14 развиваются соответственно возрасту.

Что будет создано взамен существующей системы охраны здоровья матери и ребенка?

Будет создана трехуровневая система, которая позволит более эффективно следить за здоровьем матери и ребенка. Распоряжением Правительства Республики Мордовия и в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации профильные медицинские учреждения республики  распределяются на группы. В первую вошли учреждения здравоохранения, в которых количество родов не превышает 500 в год и не обеспечено круглосуточное пребывание врача – акушера-гинеколога. Это уровень некоторых центральных районных больниц, в которых будут наблюдаться и рожать женщины без выявленных патологий в здоровье матери и ребенка.

Вторую группу составляют учреждения здравоохранения, располагающие отделениями (палатами) реанимации и интенсивной терапии для женщин и новорожденных, специализированные по видам патологии родильные дома, а также межрайонные перинатальные центры. Количество родов в таких учреждениях составляет от 500 до 1 500 в год.

В третью группу войдут республиканские учреждения здравоохранения, оказывающие медицинскую помощь женщинам в период беременности, родов и в послеродовой период, имеющие в составе отделения реанимации для женщин и новорожденных, отделение патологии новорожденных.

Показаниями для госпитализации беременных женщин в акушерские стационары первой группы (низкая степень риска) являются: отсутствие экстрагенитальной патологии, осложнений данной беременности и при предыдущих родах у беременной женщины. При риске возникновения осложнений родоразрешения беременные женщины направляются в учреждения здравоохранения второй и третьей групп в плановом порядке.

При сроке беременности 35–36 недель с учетом течения беременности, оценки риска осложнений дальнейшего течения беременности и родов на основании результатов всех проведенных исследований, врачом – акушером-гинекологом формулируется полный клинический диагноз и определяется место планового родоразрешения. То есть учреждения здравоохранения первой группы (муниципальный родильный дом), второй (межрайонный перинатальный центр, Саранский роддом), или третьей (Республиканский перинатальный центр, НИИ, клиники вузов, федеральные перинатальные центры).

Какие конкретно медицинские учреждения войдут в новую трехзвенную систему акушерской помощи?

Медицинские учреждения первой группы в нашей республике будут функционировать на базе Теньгушевской и Ардатовской центральных районных больниц. Учреждения второй группы основаны на базе Торбеевской, Ковылкинской, Краснослободской, Зубово-Полянской, Комсомольской, Рузаевской центральных районных больниц и родильного дома № 2 городского округа Саранск.

Строительство межрайонного перинатального центра на базе Комсомольской ЦРБ осуществлялось за счет средств Федеральной программы «Дети России», подпрограммы «Дети Чернобыля», а реконструкция и адаптация в Межрайонный перинатальный центр – за счет средств федеральной целевой программы «Дети России». В 2010 году здесь приняты более 300 родов, до 15 % прошло из районов, обслуживаемых центром. Имеется отделение реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, оснащенное современным оборудованием.

В 2008 году организован Межрайонный перинатальный центр на базе Торбеевской ЦРБ. В 2010 году в этом учреждении приняты 308 родов, 13 % родов прошло из районов, обслуживаемых центром.

В настоящее время продолжается строительство акушерского корпуса в Ковылкине, на базе которого в дальнейшем также планируется организовать Межрайонный перинатальный центр.

В соответствии с распоряжением Правительства Российской Федерации в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье»   завершено строительство Республиканского перинатального центра мощностью 130 коек в Саранске. Необходимо отметить, что:

в МУЗ «Комсомольская ЦРБ» рекомендуется  направлять беременных с различными патологиями из  Ардатовского, Атяшевского, Дубенского, Большеберезниковского, Б.-Игнатовского,  Ичалковского, Чамзинского  муниципальных районов.

            В МУЗ «Торбеевская ЦРБ» рекомендуется  направлять беременных из Атюрьевского, Темниковского, Ельниковского, Торбеевского муниципальных районов.

В МУЗ «Рузаевская ЦРБ» рекомендуется  направлять беременных из Инсарского, Кадошкинского, Рузаевского  муниципальных районов.

В  МУЗ «Ковылкинская ЦРБ» рекомендуется  направлять беременных из Инсарского, Кадошкинского, Ковылкинского муниципальных районов.

В МУЗ «Краснослободская ЦРБ» рекомендуется  направлять беременных из Ельниковского, Старошайговского, Теньгушевского, Краснослободского  муниципальных районов.

В МУЗ «Городской родильный дом № 2» рекомендуется  направлять беременных с вышеуказанной патологией,  наблюдающихся в женских консультациях городского округа  Саранск, Лямбирского, Кочкуровского, Ромодановского муниципальных районов  в соответствии с данным Порядком.

Беременная и члены ее семьи заблаговременно информируются врачом – акушером-гинекологом об учреждении здравоохранения, в котором планируется родоразрешение с обязательной записью в индивидуальной карте беременной и родильницы. Женщина получает возможность спокойно добраться до выбранного медицинского учреждения, тем более, что расстояние до него не должно превышать 50 км.

Расскажите подробнее о новом перинатальном центре.

ГУЗ «Республиканский перинатальный центр» – это современное учреждение родовспоможения, оказывающее все виды квалифицированной, высокотехнологичной и дорогостоящей медицинской стационарной помощи в области акушерства, гинекологии, неонатологии, а также осуществляющее амбулаторную, консультативно-диагностическую и медико-реабилитационную помощь женщинам и детям раннего возраста. Перинатальный центр позволил сконцентрировать в одном месте беременных высокого перинатального риска и новорожденных с целью оказания всего объема медицинской помощи на основе использования современного медицинского оборудования и в условиях обеспечения высококвалифицированными кадрами. Здесь созданы все необходимые условия для оказания неотложной помощи новорожденным с низкой и экстремально низкой массой тела. Дальнейшее выхаживание новорожденных, родившихся недоношенными или с тяжелой патологией, проводится при участии матери и не требует транспортировки в другое лечебное учреждение.

В ГУЗ «Республиканский перинатальный центр»  открыто консультативно-диагностическое отделение, оказывающее консультативно-диагностическую, лечебно-профилактическую, реабилитационную помощь гинекологическим больным в пубертатном и репродуктивном   периодах, беременным, роженицам и родильницам с использованием современных медицинских технологий, осуществлять диспансерное наблюдение и выделение беременных групп высокого риска с решением вопроса о дальнейшей тактике ведения беременности и определением оптимального срока  родоразрешения.

В структуру консультативно-диагностического отделения входит медико-генетическое отделение,  которое  оснащено современным оборудованием для проведения медико-генетического консультирования, для установления генетического диагноза и оценки риска повторных случаев возникновения врожденных и наследственных заболеваний,  пренатальной диагностики (УЗИ-диагностика,  биохимический скрининг для выявления пороков развития у плода).

Для проведения пренатальной диагностики закуплены стационарные ультразвуковые сканеры со спектральным  допплером, цветным допплеровским сканированием и устройством для проведения инвазивных манипуляций (биопсия хориона, амниоцентез, кордоцентез).

Ультразвуковая диагностика состояния плода, допплерометрия кровотока, оценка биофизической активности плода, кардиотокографическое исследование  позволяют проведение круглосуточной скрининговой  и динамической оценки функционального состояния плода.

 Открыт дневной стационар для беременных женщин с осложненным течением беременности, проведением регламентированных в установленном порядке лечебно-диагностических процедур и малых акушерско-гинекологических операций с использованием современных медицинских технологий (гистероскопия, лазер-, криотерапия и др.).

Отделение вспомогательных репродуктивных технологий  с 1 июля 2011 года планируется перевести из МУЗ «Городской родильный дом № 2», для лечения бесплодия, проведения экстракорпорального оплодотворения, ИКСИ, инсеминации спермой донора и других высокотехнологичных репродуктивных технологий.

Наличие в штате консультативно-диагностического отделения высококвалифицированного юриста, социального работника, медицинского психолога  позволит оказывать медико-социальную, правовую и психологическую помощь женщинам в соответствии с законодательством об охране здоровья матери и ребенка.

Работа данного отделения направлена на проведение физической и психопрофилактичекой подготовки к беременности, родам, послеродовому периоду, грудному вскармливанию,  профилактику абортов, предупреждению  нежелательной беременности.

В  консультативно-диагностическом отделении   ведут прием подготовленные специалисты: врач гинеколог-эндокринолог, врач уролог-андролог, врач-маммолог, офтальмолог, психолог,  организованы кабинеты детского и подросткового возраста, планирования семьи и контрацепции, патологии шейки матки, невынашивания беременности.

На базе  ГУЗ «Республиканский перинатальный центр»  организованы  выездные специализированные акушерско-гинекологическая, неонатологическая, анестезиолого-реанимационная   бригады для оказания неотложной медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным.

Для оказания высококвалифицированной помощи новорожденным,  требующим реанимационно-интенсивного лечения, выхаживания  детей с экстремально низкой массой тела (500–999 граммов) организовано отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных,  оснащенное современным медицинским оборудованием.

В отделении  осуществляются   уход за больными и находящимися в критическом состоянии новорожденными,  включая детей с экстремально низкой массой тела, мониторинг жизненно важных функций с использованием полифункциональных мониторов, фототерапия, кувезное содержание детей и выхаживание их в открытых реанимационных системах, респираторная терапия (все современные модификации искусственной вентиляции легких, высокочастотная и тригерная искусственная вентиляция легких), ранняя диагностика ретинопатии недоношенных и их  лечение.

Наличие отделений реанимации и II этапа выхаживания недоношенных детей, оснащенных дыхательной и следящей аппаратурой, позволяющих проводить экспресс-диагностику жизненно важных параметров жизнедеятельности новорожденного, делает перинатальный центр учреждением, ориентированным на снижение перинатальных потерь при осложненных и преждевременных родах.

Результатом деятельности перинатальных центров является положительная динамика материнской и младенческой смертности.

Внедрение новой версии программы «Мониторинг здоровья и качества оказания медицинского обеспечения беременных женщин» Республики Мордовия  на базе ГУЗ «Республиканский перинатальный центр» даст возможность контролировать состояние здоровья беременных, рожениц, родильниц и принимать правильные управленческие решения.

На базе перинатального центра созданы дистанционно-консультативный центр, выездные акушерские и неонатологические бригады, внедрены современные коммуникативные технологии для оперативной связи по e-mail, Интернету (Скайпу) с возможностями телемедицины. В настоящее время Министерством здравоохранения Республики Мордовия реализуется проект создания и развития телемедицинской сети, что позволит обеспечить в режиме онлайн плановых и экстренных консультаций главных специалистов республики нуждающимся больным.

Открытие ГУЗ «Республиканский перинатальный центр» позволит провести оптимизацию коечного фонда маломощных родильных стационаров республики, улучшить качество оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным, а также снизить показатели младенческой и материнской смертности, внедрить  современные технологии: совместное пребывание матери и ребенка, присутствие родственников при родах, грудное вскармливание.

Какие средства будут потрачены на Программу?

Общий объем финансового обеспечения Программы на материнство и детство в 2011 и 2012 годах составит 830 143,82 тыс. рублей, в том числе:

– средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования – 535 392,26 тыс. рублей, в том числе в 2011 году – 325 301,96 тыс. рублей, в 2012 году – 210 090,3 тыс. рублей;

– средства республиканского бюджета Республики Мордовия – 251 395,76 тыс. рублей, в том числе в 2011 году – 141 130,56 тыс. рублей, в 2012 году – 110 265,2 тыс. рублей;

– средства территориального фонда обязательного медицинского страхования – 433 55,8 тыс. рублей, в том числе в 2011 году – 216 77,9 тыс. рублей и столько же – в 2012 году.

Приведение материально-технической базы указанных учреждений (включая завершение строительства ранее начатых объектов, оснащение оборудованием, проведение текущего и капитального ремонта) в соответствие с требованиями порядков оказания медицинской помощи – 548 612,4 тыс. рублей.

Внедрение современных информационных систем в здравоохранении – 363 33,42 тыс. рублей.

Внедрение стандартов оказания медицинской помощи – 1 610 25,00 тыс. рублей.

Какие цели предполагается достичь?

Основной целью Программы является максимальное приближение первичного звена здравоохранения к каждому жителю республики, вне зависимости от того, где он проживает – в городе или отдаленном селе. Оптимизация оказания специализированной помощи населению путем концентрации высокотехнологического оборудования и кадрового потенциала на базах межрайонных специализированных центров. На сегодняшний день вышеуказанные центры уже формируются в рамках реализации мероприятий по совершенствованию медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями, медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях и укрепления службы родовспоможения. Данные центры будут круглосуточно осуществлять специализированную медицинскую помощь по различным направлениям, пациенты будут доставляться бригадами скорой медицинской помощи и специалистами Центра медицины катастроф.

В результате проведения модернизации здравоохранения Республики Мордовия планируется:

– завершение строительства родильного отделения на 20 коек МУЗ «Ковылкинская ЦРБ», на базе которого будет создан Межрайонный перинатальный центр, который будет обслуживать население трех прикрепленных районов республики;

– в целях укрепления материально-технической базы медицинских учреждений Республики Мордовия и сохранения и восстановления их основных фондов в рамках Программы планируется произвести частичный и/или полный капитальный ремонт помещений, внутренних инженерных сетей в 45 учреждениях здравоохранения (61 объект), в том числе службы родовспоможения с использованием современных энергосберегающих технологий и материалов. Кроме того, будут выполнены мероприятия по энергосбережению: ремонт кровли, замена оконных блоков, утепление фасадов и т. п.

Программой модернизации здравоохранения Республики Мордовия на 2011–2012 годы предусмотрены поставки современного медицинского оборудования, которое в первую очередь будет размещаться в межмуниципальных центрах. Также будут дооснащены в соответствии с порядками остальные медицинские учреждения. Это позволит приблизить к населению современные методики диагностики и лечения, что повлияет на удовлетворенность уровнем оказания медицинской помощи и демографические показатели.

Проведение данных мероприятий позволит к 2012 году достичь следующих показателей: доля детей школьного возраста I–II групп здоровья – 85,2 %, младенческая смертность с учетом перехода с 2012 года нашей страны на новые правила регистрации детей, родившихся в сроки беременности 22 недели и более и/или с низкой и экстремально низкой массой тела, – 7,0 %, количество медикаментозных абортов – 17 % от общего количества абортов, количество женщин, пролеченных с применением экстракорпорального оплодотворения, – 270 человек.